英國的國民健保制度 (National Health Service,簡稱 NHS)為具有社會福利性質的公醫(yī)制度。自二次世界大戰(zhàn)后,五十年代便開始實施,迄今已有半個世紀之久。由
英國政府所設立且資助的國民健保制度,包括兩個層級的醫(yī)療體系,即是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(Community-based primary health care),通常為于社區(qū)駐診提供醫(yī)療保健的一般家庭醫(yī)師(General Practitioner,GP)及護士,第二層則為NHS的醫(yī)院服務(Hospital-based specialist services),由各科的專科醫(yī)師負責并接手由GP所轉介(refer)的病人,或處理一些重大的意外事故及急診者。
由于中國不是
英國所謂「醫(yī)療互惠國」(with reciprocal health agreements),因此受到一項限制即是:對于來自非
英國所謂的「醫(yī)療互惠國」的人民,NHS醫(yī)療服務適用對象只限在英修習課程六個月以上的
學生及其眷屬;至于居住不滿六個月者,則須自費就醫(yī)或購買醫(yī)療保險,但在緊急情況下須看急診時,則為免費。目前由NHS負擔的費用大約包括:家庭醫(yī)師的診療費、住院醫(yī)療費(但部份住院費用與項目仍需自費)、產前檢查與生產醫(yī)護費用等。由于
英國施行醫(yī)藥分業(yè),在就診后,可持醫(yī)師所開處方簽至藥局買藥,除了16歲以下兒童、19歲以下全時
學生、老人、殘障人士或孕(產)婦已獲醫(yī)藥免費證明外,須自行負擔藥價。
至于私人的醫(yī)療服務方面,由于
英國的看診方式通常以預約(appointment)方式進行(假如非急需就診),可能被排在NHS醫(yī)院的冗長的等待就診名單內,因此為獲得較快、較佳的醫(yī)療服務,有人會考慮自費接受私人提供的醫(yī)療,有些民眾也以購買私人的醫(yī)療保險來負擔此部份的可能相當高額的開支,至于應買那一家的醫(yī)療保險,可能需花些時間搜集資料作比較,或請教有經驗的人,但以價格合理及有良好服務聲譽為原則。
以下介紹如何選擇家庭醫(yī)師(GP)、注冊手續(xù)、看診方式、急診和轉介,以及牙醫(yī)服務,以供參考:
一、選擇家庭醫(yī)師(GP)、注冊手續(xù)、看診方式、急診、轉介:
1.如何取得家庭醫(yī)師的名單:假如學校已設有健康醫(yī)療服務中心,可直接在學校注冊,但若因住宿地方較遠,或學校無保健中心,則可在居家附近診所注冊,至于從何處獲得診所名單及地址?下列處所可以一試:宿舍管理員、當地保健局(local Family Practitioner Committee)、當地社區(qū)保健委員會(local Community Health Council)、市民咨詢局(Citizens Advice Bureau)、藥房(如Boots)、郵局及公立圖書館等,而這些單位的電話可于電話簿找到,或到您住處歸屬的市政局(City Council)查詢;至于該如何選擇注冊診所?可以向鄰居、友人探詢,若不成,可就近找一處診所先注冊,因為您可以在無任何特殊理由下要求更換醫(yī)師。
2.若選定適當的診所(surgery),宜及早前往注冊。應攜帶的文件包括您的護照和入學許可,以證明您的身份,診所的接待員(receptionist)會請您填寫相關表格。接著會安排由護士來替您做健康檢查,基于防治的觀念,有時護士會建議相關疫苗的注射等,如果同意,就會替您填寫另一張表格,屆時可持此表至排定的醫(yī)院注射;在完成這些手續(xù)后,會在兩周內收到NHS醫(yī)療卡(NHS medical card),卡上會有您的醫(yī)療號碼、當地家庭醫(yī)療服務局(local Family Health Services Authority,FHSA)的名稱與地址,卡的背后有一些重要的信息可供參考,例如一旦無法找到醫(yī)師可注冊時,您的FHSA將有義務提供協助。
3.至診所(surgery)看診或請求出診(home visits):平常看GP前,您可以電話預約,但若遇緊急情況時,亦可于當日打電話至診所柜臺表示情況特殊等理由要求看診,有些診所的政策會留一時段以供無法預約卻又急需看診者;GP看診時通常會問及有何問題、癥狀何時開始、變化情形及過去有無類似情形等,所以前往GP時,先理出與病情可能有關的訊息,以供GP參考,GP會視情形開立處方簽(prescription)或建議,并提醒您若癥狀未獲改善的話于多少日內回診。一旦因病情無法至診所看診時,您可要求您的GP出診,但最好于早上十點以前(緊急情況則除外)通知醫(yī)師并告知癥狀細節(jié);但若非診療時間,有些診所會有值班人員及GP,可能就您的病情提出適當的建議;一旦是非常緊急時且需立即處理者,則可至醫(yī)院看急診。
4.要注意的是,隨著戰(zhàn)后殖民地的紛紛獨立導致歲入減少,加上
英國本身國力的衰退,免費的公醫(yī)制度所提供的醫(yī)療水準也大不如前,加上大牌醫(yī)生紛紛出走,專心于接受私費病人,使得
英國的公醫(yī)體系特別是基層醫(yī)療體系呈現出嚴重的醫(yī)事人員短缺,主要的原因也在于NHS付給醫(yī)生、護士的薪水偏低。為彌補醫(yī)事人員的空洞,
英國便大量地從前殖民地如印度、巴基斯坦和非洲國家如奈及利亞、辛巴威等第三世界國家引進從昔日
英國人設立的醫(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)師前來
英國執(zhí)業(yè)。這批醫(yī)師良莠不齊,總的來講,要比正牌
英國醫(yī)生水準差了很多,甚至遠不及國內的醫(yī)師水準,故同學到
英國來求學,雖然享受免費的醫(yī)療服務,但需有心理準備,天下沒有白吃的午餐。您的家庭醫(yī)師的水準可能不及國內的專科醫(yī)師。加上語言的隔閡,急病或重病被GP延誤的情形并不是沒有可能發(fā)生,因此筆者建議,有需要時不妨聽聽second opinion,問問在
英國進修的中國醫(yī)師朋友,甚至打電話回中國問問醫(yī)師都是值得的。
5.急診情況:遇有重大傷害或立即威脅生命的狀況時,請速撥999叫救護車(Ambulance Please)并報上姓名、電話及住址;若當事人仍可自行前往醫(yī)院的急診處(Casualty Department或叫Accident and Emergency Department, 簡稱A&E Department),即可至急診服務處(Casualty Reception)掛號,而急診先后處理順序是依病情嚴重性分類,但由于服務需求量大,不少人有候診數小時的經驗。按照NHS的規(guī)定
英國醫(yī)院的的急診處不得拒收病人,而且完全免費,連藥費都不必付。其實可以善加利用。建議同學一旦住處決定后,最好能知道住處附近至少一家有急診處的醫(yī)院及其交通路線。若是在大城市如倫敦或愛丁堡,有一家以上的醫(yī)院可供選擇時,最好選擇前往大學附設醫(yī)院急診處就診,而不要去地區(qū)醫(yī)院(District General Hospital, 簡稱DGH) 。一般而言大學醫(yī)院設備較好,醫(yī)師也較高明。
6.轉介至?漆t(yī)師(Specialist):由于GP是第一線醫(yī)師,任何的轉介均須從GP開始,若GP認為患者情況超出其診治范圍時,會將患者轉介至相關的醫(yī)院及應轉介至那一科,待一切手續(xù)排定后,醫(yī)院會寄給您一張通知單、相關的細節(jié)及預約時間;另一種情形可能您認為有必要進一步檢驗,但GP卻不如此認為時,而您仍認為有轉介與?漆t(yī)師的必要時,可以試著去說服GP。然而要有心理準備,從家庭醫(yī)師轉診到專科醫(yī)師,等候的時間(Waiting list) 可以長至十二到十八個月。
7.口譯者(Interpreter)的需求:若就診時,遇上語言溝通有困難且確需人協助翻譯,可向GP或?漆t(yī)師提出此需求,該位口譯者的一切費用會由NHS支付,由于
英國是一個多元民族與文化的國家,因此在一些NHS的地區(qū)健康醫(yī)療機構,也招募并訓練這些口譯員,而他們有替任何的求診者保密的義務。
二、牙醫(yī):
由于NHS提供的牙醫(yī)診療費及材料費的成本較低于該科之成本,因此
英國的牙科已趨向私人診所。由NHS給付的項目在一定金額內是免費的,而19歲以下,一旦醫(yī)師認為有做牙齒矯正需要時,此項醫(yī)療亦為免費。但并非每一個人持有NHS醫(yī)療卡,就可享有NHS免費(或部份付費)牙醫(yī)服務,您仍必須向NHS另外申請證明(Certificate),申請表(HC1)可在郵局、診所或部份的眼鏡公司取得。由于申請表內容相當繁瑣,可請教有經驗者。此項證明提供一些醫(yī)療福利,不妨一試;不過至NHS的牙醫(yī)診所,您可能要有排長龍的心理準備。
英國的牙醫(yī)在牙醫(yī)系畢業(yè)后,不需要住院醫(yī)師訓練,只要兩年工作經驗,即可自行開業(yè),因此,有些牙醫(yī)師的技術并不十分高明。所以,筆者建議同學們在出發(fā)前就把牙齒'整理' 好,該補的補,該拔的拔,假牙都在國內做好。
雖然在
英國就醫(yī)可以有NHS的保障,但與國人的就醫(yī)習慣與方式,仍難免有所不同,因此一旦遇有困難時,不妨多請教朋友、同學或老師;然而「預防重于治療」,別忽略身心的保健,均衡的飲食、適度的運動,以及適當的情緒與壓力舒解的方式,均對身體及心理健康有所幫助。也謹在此預祝各位同學學業(yè)順利,早日學成歸國。